舟山舟惠保赔付范围是什么

舟山舟惠保是一款针对舟山市户籍居民和常住人口推出的普惠型补充医疗保险,它的主要目的是为了减轻舟山市民在基本医疗保险报销后仍需承担的医疗负担,舟山舟惠保的赔付范围包括哪些方面呢?

舟山舟惠保的赔付范围主要涵盖两部分:一是住院医疗费用,二是特定高额药品费用。

舟山舟惠保赔付范围是什么

1、住院医疗费用

舟山舟惠保对住院医疗费用的赔付范围包括以下几点:

(1)保险期间内,被保险人在定点医疗机构发生的合规住院医疗费用,扣除基本医疗保险、大病保险等报销后的个人负担部分,纳入舟山舟惠保的赔付范围。

(2)舟山舟惠保的赔付比例为80%,即个人负担部分的80%将由舟山舟惠保进行赔付。

(3)舟山舟惠保的年度累计赔付限额为100万元。

2、特定高额药品费用

舟山舟惠保对特定高额药品费用的赔付范围包括以下几点:

(1)保险期间内,被保险人在定点医疗机构或指定药店购买《舟山舟惠保特定高额药品目录》内的药品,扣除基本医疗保险、大病保险等报销后的个人负担部分,纳入舟山舟惠保的赔付范围。

(2)舟山舟惠保的赔付比例为80%,即个人负担部分的80%将由舟山舟惠保进行赔付。

(3)舟山舟惠保的年度累计赔付限额为100万元。

需要注意的是,以下情况不在舟山舟惠保的赔付范围内:

1、保险期间内,被保险人因疾病或意外导致的住院医疗费用,但未参加基本医疗保险的,舟山舟惠保不予赔付。

2、被保险人在保险期间内发生的非疾病治疗类住院医疗费用,如美容、整形、康复等,舟山舟惠保不予赔付。

3、被保险人在保险期间内使用《舟山舟惠保特定高额药品目录》以外的药品,舟山舟惠保不予赔付。

4、被保险人在保险期间内因违法、犯罪、故意伤害、醉酒、**等情形导致的住院医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

5、被保险人在保险期间内因生育、堕胎、避孕、绝育等情形导致的住院医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

6、被保险人在保险期间内因职业性疾病、核辐射、生物恐怖主义等情形导致的住院医疗费用,舟山舟惠保不予赔付。

舟山舟惠保的赔付范围主要包括住院医疗费用和特定高额药品费用,旨在减轻舟山市民在基本医疗保险报销后的医疗负担,在投保时,市民需详细了解舟山舟惠保的赔付范围和相关规定,以确保在发生医疗费用时,能够得到及时、准确的赔付。